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INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES

La hipertrofia prostática benigna (HPB) o adenoma prostático generalmente se desarrolla en hombres alrededor de los 60 años. Es una afección muy común: se estima que casi entre el 60 y el 80% de los hombres (blancos) se ven afectados antes de los 60 años. La aparición de un adenoma de próstata es quizás menos común en hombres de origen asiático y más común en poblaciones de origen africano (todo esto es controvertido).
En la gran mayoría de los casos, este aumento del volumen prostático será tolerado y no requerirá intervención quirúrgica; A veces se recomiendan medicamentos sintéticos y hierbas medicinales para retrasar el desarrollo del adenoma de próstata o reducir los trastornos urinarios relacionados con él.

¿QUÉ ES LA PRÓSTATA?

La próstata es una glándula pequeña que sólo existe en los hombres, aumenta de tamaño en la pubertad (de 15 a 20 g, el tamaño y la forma de una castaña).
Se encuentra muy cerca de la vejiga y rodea el conducto (uretra) que permite que escape la orina. Su función principal es secretar sustancias necesarias para la buena calidad de los espermatozoides (1/3 del esperma es de origen prostático) y por tanto para la fecundación (sustancias nutritivas de los espermatozoides, enzimas, hormonas, fluidificantes). Esta secreción continúa desde la pubertad hasta una edad muy avanzada, lo que permite que los hombres permanezcan fértiles por mucho más tiempo que las mujeres.
Al primer aumento rápido del volumen de la próstata en la pubertad le sigue un segundo aumento, progresivo y mucho más lento a partir de los 25-30 años y que continúa durante toda la vida, provocando en ocasiones problemas urinarios a partir de los 50 años.

¿QUÉ ES EL ADENOMA PROSTÁTICO?

Es sinónimo de hiperplasia o agrandamiento prostático benigno, hiperplasia prostática o adenoma prostático.
El adenoma de próstata es un miofibroma, un tumor benigno que se desarrolla a partir de los constituyentes glandulares y musculares de la parte central de la próstata, nada que ver con el cáncer de próstata, en el adenoma no hay riesgo de diseminación.
El desarrollo de la próstata está bajo la influencia de las hormonas masculinas (andrógenos), todo el mundo está de acuerdo en esto, pero la causa del agrandamiento anormal de la próstata sigue siendo tema de discusión. Parece que la cantidad de DHT (dihidrotestosterona) intraprostática, el derivado activo de la testosterona, es el elemento esencial en el crecimiento de la próstata y que un desequilibrio hormonal (entre estrógenos y andrógenos) es determinante en la aparición del adenoma.

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DEL AUMENTO DEL VOLUMEN DE LA PRÓSTATA?

Son insidiosos y la mayoría de las veces discretos, una historia de pipa.
La próstata al aumentar de volumen, comprime el conducto excretor urinario y reduce su diámetro, lo que lleva inicialmente a

• una disminución en la fuerza del chorro de orina,
• evacuación lenta de la vejiga,
• vaciado deficiente de la vejiga con goteos retrasados,
• dificultad real para orinar (disuria) que puede provocar la imposibilidad de orinar (retención urinaria).
  Otros signos también sugieren hipertrofia de próstata pero son menos específicos, los síntomas irritativos:
• polaquiuria diurna y especialmente nocturna (necesidad frecuente de orinar)
• urgencia: deseo urgente de orinar.

Si observamos sólo síntomas irritativos, debemos pensar en una causa distinta a la hipertrofia prostática.

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DEL ADENOMA PROSTÁTICO?

Cuando la retención urinaria es significativa,se produce un aumento de la presión de la orina aguas arriba de la vejiga y del tracto urinario superior al riñón con, simplificándose:

• Aspecto de una “vejiga luchadora”: engrosamiento de la pared con una zona de debilidad, de ahí la aparición de divertículos y riesgo de infección urinaria, cálculos en la vejiga, sangrado (hematuria),
• daño renal (hidronefrosis) con riesgo de insuficiencia renal,
• Trastornos de la pelvis pequeña secundarios a los esfuerzos para orinar (hernias, hemorroides),
• siempre es de temer la obstrucción completa de la orina, a veces secundaria a un cambio de actividad (viajes, posición sentada prolongada), a la toma de medicamentos.
  Cuando aparecen síntomas de agrandamiento de la próstata, es recomendable consultar a un médico que aclarará la importancia de este adenoma y posiblemente detecte complicaciones urinarias.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA
MEDIANTE FÁRMACOS SINTÉTICOS Y PLANTAS MEDICINALES.

Discutiremos los tratamientos que han demostrado su eficacia y que se prescriben habitualmente, excluyendo los tratamientos actualmente en evaluación o experimentación.

DROGAS SINTÉTICAS:

Bloqueadores alfa:

Ejemplo: Terazosina, Alfuzosina, Doxazosina, Tamsulosina
Permiten una rápida relajación de las fibras musculares lisas (esfínter vesical, fibras musculares intraprostáticas) pero suelen tener efectos indeseables. No tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata. Los beneficios se sienten después de dos días de tratamiento y los efectos secundarios son poco frecuentes pero pueden llevar a suspender el tratamiento (mareos, dolores de cabeza o migrañas, hipotensión ortostática, palpitaciones del corazón, problemas de eyaculación).

Inhibidor de la 5-alfa reductasa:

Ejemplo: Finasterida, Dutasterida
Actúan inhibiendo la 5-alfa reductasa, que convierte la testosterona en DHT en la próstata. El tratamiento induce una lenta reducción del volumen de la próstata y una mejora gradual de los síntomas clínicos en unos pocos meses. Efectos secundarios específicos: disfunción eréctil, disminución de la libido y más graves: trastornos psiquiátricos como ansiedad, cambios de humor que incluyen estado de ánimo deprimido, depresión y, con menor frecuencia, pensamientos suicidas.

CIRUGÍA :

Existen varias opciones de tratamiento quirúrgico:

• Tratamiento bastante antiguo pero que ha demostrado su eficacia: resección de una parte de la próstata por vía endouretral, a menudo con un problema secundario de eyaculación que se dirige hacia la vejiga y ya no hacia el exterior.
• en caso de trastornos urinarios importantes, extirpación completa de la próstata, pero se trata de una operación quirúrgica más complicada y, a veces, con complicaciones,
• los tratamientos más modernos que provocan una necrosis parcial de la próstata (por ejemplo mediante embolización), son mínimamente invasivos, no modifican la eyaculación pero existe el riesgo de que reaparezca (recurrencia de los problemas urinarios) al cabo de algunos años.

MEDICINA HERBARIA MEDICINAL

Las plantas medicinales útiles para reducir los trastornos relacionados con la hipertrofia prostática benigna son actualmente:

La palmera serenoa de Florida: Serenoa repens = Sabal serrulata
La ortiga grande: Urtica dioica
La ciruela africana: Prunus africanus = Pygeum africanum
La calabaza o zapallo: Cucurbita pepo
El polen de ciertas gramíneas.
Parecía ventajoso combinar varias plantas en el tratamiento de la HPB.

EJEMPLOS DE PLANTAS UTILIZADAS
para tratar la hipertrofia prostática benigna

PALMA DE FLORIDA, Serenoa repens = Sabal serrulata

Esta palmera es originaria del sureste de EE.UU., es una palmera enana (saw palmetto en inglés). De la almendra de su fruto, muy oleaginoso como muchas palmeras, obtenemos un extracto lipidosterolico cuyo mecanismo de acción preciso se desconoce. Algunos creen que este extracto de palma inhibe la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (la única activa sobre la próstata); o ejercería un efecto antiandrogénico local por inhibición competitiva de las hormonas.
El extracto de palma de Florida también es antiinflamatorio.
Numerosos estudios han demostrado el beneficio de estos extractos para reducir los trastornos relacionados con el adenoma de próstata; el efecto positivo sería, en muchos casos, similar al de un alfabloqueante, pero sin los efectos desagradables de estas drogas sintéticas.

Dosis media:

Extracto lipídico: 300 a 400 mg al día (generalmente dos cápsulas), algunas personas no lo toleran en ayunas, es mejor comer tragando las cápsulas
Tintura alcoholica: 100 gotas como tratamiento inicial durante algunas semanas (2 a 3) que luego se puede reducir a 20 gotas al día como tratamiento de mantenimiento.
En Francia la especialidad que se vende en farmacias y reembolsable al 30% es PERMIXON

ORTIGA GRANDE , Urtica dioica

La ortiga es una planta muy omnipresente que crece especialmente bien en suelos ricos en nitratos, sus hojas tiernas son comestibles (como las espinacas o en sopa), son una fuente industrial de clorofila. Pero hay que tener cuidado al recogerlas porque tienen pelos urticantes (no hay peligro, sólo una rápida reacción inflamatoria-alérgica que no deja rastros a diferencia de algunas ortigas tropicales).
La raíz de esta ortiga grande contiene esteroides que se cree que inhiben varias « enzimas de membrana » de la próstata. Esta interacción metabólica limitaría el desarrollo del adenoma de próstata, o incluso reduciría el volumen de la próstata.

Dosis promedio

Extracto de raíz: 100 a 200 mg por día.
Es posible preparar una infusión de raíces, pero el efecto es menor e irregular. Además, la infusión de hierbas es un poco diurética, lo que no es un efecto buscado por alguien que tiene adenoma de próstata y dificultad para orinar.

CIRUELO AFRICANO, Prunus africanus = Pygeum africanum

El ciruelo africano es originario de las regiones tropicales-ecuatoriales de África.
Se encuentra principalmente en los bosques primarios de las regiones montañosas de Camerún y Congo, pero también crece en los bosques bien regados del este de África e incluso en Madagascar.
Extraemos de la corteza de los árboles bien desarrollados una mezcla de lípidos y esteroles (fitoesteroles) que tienen propiedades antiedematosas y que además parecen actuar directamente sobre la glándula prostática: estimulación de la secreción prostática, acción directa sobre las células prostáticas.
Debe haber una interacción hormonal porque el extracto de corteza de ciruela disminuye la concentración sanguínea (plasma) de testosterona y hormona luteinizante (LH).
Los ensayos clínicos han demostrado que la ingesta de extracto de ciruela africana minimizó los síntomas del adenoma de próstata y posiblemente disminuyó el tamaño del adenoma, pero esto aún está por verificarse.

Dosis promedio

Recomendamos 100 mg de extracto de Prunus africanus en una o dos dosis por ciclo de dos meses.
Hasta hace poco existía en Francia una especialidad farmacéutica llamada TADENAN, pero su producción ha sido interrumpida.

CALABAZA Cucurbita pepo

Esta gran planta rastrera es originaria de América tropical, pero ahora está muy extendida por todo el mundo; la pulpa del fruto globoso, y a veces de gran tamaño, es comestible (sopa, gratinado) y dietética (vitamina A). Las semillas aplanadas son antihelmínticas y contienen lípidos cuyo contenido insaponificable es rico en glucósidos delta7-sterol y delta5-sterol.
El “aceite” de calabaza se conoce tradicionalmente en Europa Central y Alemania como remedio para la hipertrofia prostática benigna. En estos países se cultiva una variedad con semillas “desnudas” (styriaca), especialmente destinada a la producción de aceite (de color verde y bastante espesa). Las semillas contienen entre un 40 y un 50% de aceite, compuesto principalmente por ácido linoleico (40-55%), ácido oleico (30%), palmítico (alrededor del 10%) y esteárico (5-7%).
Los ácidos hacen que este aceite sea dietético pero se vuelve rancio muy rápidamente.

La actividad de este aceite sobre el adenoma de próstata se atribuye a la parte insaponificable, y más especialmente a los delta5-esteroles. Una vez más, el mecanismo de acción sigue siendo desconocido; algunos farmacólogos sugieren una acción del tipo “inhibidor de la 5-alfa reductasa”.

Dosis promedio

Aún no se han realizado muchos estudios sobre el uso de la semilla de calabaza, su aceite o el insaponificable del aceite de calabaza.

Puedes encontrar cápsulas de aceite de calabaza en el mercado: por ejemplo, en dosis de 500 mg, una cápsula dos o tres veces al día.
Puedes incorporar un poco de aceite de calabaza a tu dieta (sin cocinarlo) siempre que se extraiga en frío. Este aceite hay que guardarlo en el frigorífico alejado del aire (se pone rancio).
También puedes consumir el equivalente a 10 a 15 g de semillas de calabaza al día: masticándolas o triturándolas sin cocerlas.

POLEN DE GRAMINEAS

ejemplo: centeno (Secale cereale), variedades de “hierbas” comunes y también maíz.
Es también el extracto lipidosterolico el que actúa sobre el adenoma de próstata, reduce los síntomas relacionados con el aumento del tamaño de la próstata.
El polen de gramíneas no está estandarizado, ni tampoco sus extractos, por lo que debes confiar en las instrucciones del fabricante o del laboratorio.

CONDUCTA DEL TRATAMIENTO

La experiencia de muchos años de tratamiento de la hipertrofia prostática benigna en muchos países ha demostrado que es mejor combinar varias plantas o extractos de plantas.
Un estudio reciente demostró el beneficio de una mezcla de extracto de palma de Florida (160 mg) y extracto de ortiga (120 mg) dos veces al día. La mejoría de los síntomas fue similar a la obtenida con un alfabloqueante pero sin efectos secundarios desagradables.
También podemos combinar palma de Florida y ciruela africana.
El aceite de calabaza y los extractos de polen se utilizan más recientemente o de forma más confidencial.
En todos los casos, el tratamiento con plantas medicinales para la hipertrofia prostática debe continuarse durante un tiempo prolongado, ya que ningún protocolo terapéutico produce una reducción clara del volumen de la próstata.
Existen muchos “complementos alimenticios” disponibles para aliviar los síntomas de la hipertrofia prostática.
Algunos contienen extractos dosificados de varias plantas y las opiniones de los usuarios son bastante positivas.
Debes seguir la dosis indicada por el fabricante porque no existe una estandarización de estos fitomedicamentos.
Podemos recomendar curas de 6 a 8 semanas con 1 a 2 meses de reposo terapéutico. Los efectos secundarios desagradables de este medicamento a base de hierbas son mínimos: es posible que se produzcan algunos trastornos digestivos (hinchazón, eructos), en cuyo caso tome el medicamento mientras come.

Copyright 2024: Dr. Jean-Michel Hurtel

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